Glitazonas e síndrome metabólica: mecanismos de ação, fisiopatologia e indicações terapêuticas / Glitazones and the metabolic syndrome: mechanism of action, pathophysiology and therapeutic indications

O diabetes mellitus (DM) é considerado um problema de saúde pública em países devido às suas complicações crônicas macro e microvasculares, com grande impacto na morbimortalidade dos pacientes. A doença é o estágio final de uma síndrome crônica e progressiva, cujas anormalidades fisiopatológicas iniciam-se anos antes do diagnóstico clínico da doença. A síndrome metabólica (SM) é conseqüente ao aumento mundial da prevalência de obesidade. O DM é freqüentemente associado com condições clínicas e laboratoriais que fazem parte da SM, como a obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e microalbuminúria, também fatores de risco cardiovascular. Estudos populacionais demonstram aumento na prevalência de todos os fatores que compõem esta síndrome do pré-diabetes ao DM manifesto, resultando em elevada prevalência de doença cardiovascular e morbimortalidade. Estima-se que >80 por cento dos pacientes com DM apresentem SM. As glitazonas são agonistas PPAR-gama que melhoram a sensibilidade insulínica. Estas drogas induzem à transcrição de genes relacionados ao metabolismo glicídico e lipídico e à expressão de proteínas inflamatórias e endoteliais associadas com o processo aterosclerótico, resultando em melhora da função endotelial. Entretanto, algumas questões relacionadas às glitazonas merecem mais estudos, como a causa de seus efeitos colaterais (ganho de peso, edema e desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva).

Diabetes mellitus (DM) is considered a major public health problem in both developed and developing countries due to its chronic complications, at the macro or microcirculation, with great impact on mortality and morbidity in all patients. The disease is considered the end of a pathophysiologic process involving peripheral and hepatic insulin resistance and reduced insulin secretion that have been started years before the clinical diagnosis. Metabolic syndrome (MS) is a disorder that results from the increasing prevalence of obesity worldwide. DM is frequently associated with clinical and laboratory features of MS, like abdominal obesity, hypertension, dyslipidemia and microalbuminuria that are also risk factors for cardiovascular disease. Populational studies have demonstrated increasing prevalence of all the features of MS from pre-diabetes to clinical DM resulting in a great risk of cardiovascular disease. The prevalence of MS in DM type 2 is estimated to be >80 percent. Glitazones are PPAR-gamma agonists that improve insulin sensitivity. These drugs induce the transcription of genes related to glucose and lipid metabolism, and expression of inflammatory and endothelial proteins associated with atherosclerosis process resulting in an improvement in endothelial function. However several questions need to be clarified regarding the glitazones, in special those associated with their adverse effects such as weight gain, edema and heart failure.

Estudo comparativo entre os efeitos da nateglinida e da rosiglitazona sobre os marcadores inflamatórios e funçào de células beta em portadores de diabetes tipo 2 / Comparative study on effects of the nateglinida and the rosiglitazone

INTRODUÇÃO tratamento intensivo dos diabéticos influiu pouco na progressão das complicações macrovasculares. Nateglinida e rosiglitazona podem modificar fatores relacionados. OBJETIVOS avaliar o perfil metabólico de DM tipo 2 em uso de rosiglitazona ou nateglinida. MÉTODOS 22 diabéticos, randomizados em 2 grupos para uso de nateglinida ou rosiglitazona por 4 meses seguidos de 8 semanas sem tratamento e cruzamento dos grupos. Foram avaliados com teste com dieta de 5 h glicose, insulina, pró-insulina, glucagon, GLP-1, triglicérides, AGL, HbA1c, colesterol total e frações, fibrinogênio, PCR, IL-6, TNF-beta e sICAM. Avaliamos 11 controles normais. CONCLUSÃO rosiglitazona foi mais efetiva que nateglinida no controle glicêmico, diminuiu a resistência insulínica, AGL, PCR e fibrinogênio / INTRODUCTION intensive treatment of diabetics improves little in macrovascular complications. Nateglinide and rosiglitazone could modify factors related to macrovascular alterations. OBJECTIVES to evaluate the metabolic profile of diabetics treated with rosiglitazone or nateglinide. METHODS 22 diabetics was randomized into 2 groups for treat with rosiglitazone or nateglinide for 4 months, washout of 8 weeks and cross over the groups. The patients were evaluated through oral test with 5 hours to dose glucose, insulin, proinsulin, glucagon, GLP-1, triglycerides and FFA and fasting levels of HbA1c, fractions and total cholesterol, fibrinogen, CRP, sICAM, IL6 and TNF-. 11 health people were availed. CONCLUSION: Rosiglitazona was more effective than nateglinida in total glycaemic, reducing both fasting and postprandial glucose levels, insulin resistance and FFA levels...